Le mal de dos (synonyme de dorsalgie) est l'une des raisons les plus fréquentes de consulter un médecin - la seconde après les maladies respiratoires aiguës1. Le plus souvent, ces plaintes sont adressées à un neurologue, un thérapeute ou un médecin de famille. Selon des études internationales, 19 à 43% de la population adulte récemment interrogée a souffert de maux de dos au cours du dernier mois, 27 à 65% - au cours de la dernière année. Ceux qui ont vécu cela au moins une fois dans leur vie sont de 59 à 84 % 1. Presque un adulte sur cinq sur notre planète souffre actuellement de graves maux de dos. Leur localisation la plus courante est le bas du dos et le bas du dos.
Pourquoi le mal de dos se produit-il?
Les principales raisons du développement de maux de dos sont les suivantes :
Causes des vertèbres - associées à la pathologie de la colonne vertébrale :
Pathologie des disques intervertébraux, y compris les hernies ;
Rétrécissement du canal rachidien ;
Maladie articulaire;
les conséquences des blessures;
malformations congénitales et anomalies du développement;
Troubles métaboliques;
Spondylarthrite - processus inflammatoires dans les articulations intervertébrales.
Non vertébrogène - non lié à la pathologie de la colonne vertébrale :
Entorses des ligaments et des muscles associées à de lourdes charges ;
Pathologie des gros vaisseaux, par exemple, anévrisme (expansion brusque) de l'aorte abdominale;
arthrose de l'articulation de la hanche - une maladie inflammatoire-dystrophique;
troubles mentaux, etc.
Selon l'origine, on distingue les types de douleur suivants :
Spécifique- est associé à une maladie spécifique qui peut être détectée par des méthodes de diagnostic standard. Ce type représente jusqu'à 3 % 1 de tous les cas. Ceux-ci peuvent être des fractures par compression de la colonne vertébrale, des tumeurs, des processus infectieux, des maladies des organes pelviens (en particulier avec des maux de dos chez les femmes).
En même temps, il existe un certain nombre de symptômes spécifiques appelés « drapeaux rouges » qui indiquent une maladie grave et nécessitent une enquête approfondie.
perte de poids rapide et inadéquate et/ou évidence d'antécédents d'oncopathologies (tumeurs) ;
Faiblesse des membres inférieurs, altération de la sensibilité et des fonctions des organes pelviens (syndrome de la queue de cheval);
l'utilisation d'une antibiothérapie, une augmentation de la température corporelle (processus infectieux);
traumatisme antérieur ou diagnostic d'ostéoporose, âge supérieur à 55 ans (fracture vertébrale);
jeune âge - jusqu'à 20 ans;
maintien à long terme des sensations douloureuses et de leur intensité malgré le traitement ;
associée à une faiblesse générale ou à des troubles de la marche qui s'aggravent la nuit, ne change pas avec un changement de posture.
Radiculaire- fréquence suivante (jusqu'à 27%). Elle est causée par un piégeage et/ou une inflammation de la racine de la moelle épinière qui sort par les ouvertures de la colonne vertébrale. Ce type peut être indiqué par une douleur accrue avec la toux, les éternuements, l'effort et d'autres activités.
Non spécifique- plus souvent aiguë, il est difficile de déterminer immédiatement la cause spécifique de son développement, ce sont généralement les conséquences de modifications dystrophiques de l'os, du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale, ainsi que des muscles et des ligaments qui constituent l'appareil de soutien de l'arrière. Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), il existe une section spéciale pour la définition de ces syndromes - les dorsopathies.
Cette dorsalgie représente jusqu'à 85 % 1 de tous les cas et est principalement associée à une perturbation du fonctionnement normal des structures individuelles de la colonne vertébrale, chacune pouvant devenir une source d'impulsions douloureuses. La douleur peut être plus compressive (en comprimant les racines nerveuses) et réflexe - de tous les autres tissus, y compris les muscles spasmodiques.
Un autre type de syndrome douloureux est décrit qui n'est pas associé à des lésions organiques de la colonne vertébrale et du tissu paravertébral. C'est ce qu'on appelle la douleur dysfonctionnelle. Elle peut être causée par des problèmes de santé mentale et un stress chronique.
La localisation distingue :
Quel est ton nom
Où est-ce que ça fait mal
cervicalgie
Contrariété
Cervicocranilagie
Cou + tête
Cervicobrachialgie
Cou et donne la main
Algie thoracique
Douleur thoracique et thoracique, douleur sous les omoplates par derrière
Lumbodynie
bas du dos et région lombo-sacrée
sciatique
bas du dos + jambe
Sacralgie
Sacrum
coccyx
coccyx
En plus des raisons, il est possible d'identifier des facteurs pouvant provoquer le développement du syndrome douloureux:
surcharge physique sévère, qui conduit à un étirement excessif des muscles et des ligaments;
postures inconfortables ou statiques qu'une personne adopte depuis longtemps ;
muscles non entraînés et leur surcharge, inactivité;
Traumatisme et microtraumatisme ;
Hypothermie;
immobilité prolongée, comme le repos au lit ;
L'abus d'alcool;
Maladies des organes internes;
pathologie courante;
Obésité;
caractéristiques individuelles : courbure de la colonne vertébrale, courbure ;
mauvaise nutrition, maladies du système digestif, pouvant s'accompagner d'une altération de l'absorption des vitamines, du métabolisme des minéraux, d'une absorption importante de sels affectant les articulations;
Risques professionnels : effets thermiques, variations de température, vibrations, travail avec des poids, etc.
Le mécanisme de développement de la dorsalgie est associé à un blocage des articulations intervertébrales, qui peut être causé par des charges statiques et dynamiques, des microtraumatismes et des postures non physiologiques. En conséquence, les muscles se contractent et s'étirent excessivement à un endroit et s'étirent excessivement à un autre. Tout cela conduit au développement de douleurs musculaires, à des modifications de la sensibilité à la douleur et à la formation d'impulsions douloureuses pathologiques.
Les spasmes musculaires peuvent également être une réaction réflexe à la pathologie de la colonne vertébrale ou aux maladies des organes internes. Dans ce cas, il est considéré comme une réaction de défense, mais en même temps, il démarre un nouveau cycle de douleur. De plus, si le spasme est maintenu longtemps, la transmission de l'influx nerveux aux fibres musculaires est perturbée, elles deviennent plus excitables, une carence en calcium peut survenir et des troubles circulatoires aggravent encore la situation.
Selon la durée de la dorsalgie :
aigu - pouvant durer jusqu'à 6 semaines;
subaigu - de 6 à 12 semaines;
chronique - dernières 12 semaines ou plus.
Symptômes
Les symptômes de la dorsalgie dépendent de la cause, du mécanisme de développement et de la présence de maladies concomitantes.
Les signes suivants sont caractéristiques d'une douleur non spécifique :
douleur douloureuse ou douloureuse, parfois attirante;
augmente avec la charge ou les mouvements de la colonne vertébrale, ainsi que dans certaines positions, peut diminuer lors du pétrissage ou du frottement des muscles, ainsi qu'après s'être reposé dans une position confortable;
douleur possible dans les côtés du dos ou douleur dans le dos;
lors du sondage, de la compression, des changements de contour, des tensions sont notés, mais il n'y a pas de troubles de la sensibilité dans la zone douloureuse, une diminution de la force musculaire, les réflexes ne changent pas.
Lorsque la racine nerveuse est comprimée (radiculopathie), la douleur varie en intensité, peut être lancinante, irradie souvent dans la jambe et peut être plus forte dans les extrémités que dans le dos. Lors de l'examen, des symptômes d'endommagement d'une racine nerveuse particulière sont observés - faiblesse musculaire, sensibilité altérée dans une certaine zone.
diagnostic
L'algorithme de diagnostic de la dorsalgie aiguë et chronique est légèrement différent.
Douleur aiguë
Pour déterminer la tactique de traitement, le médecin doit, si possible, déterminer la cause du syndrome douloureux: nerfs pincés ou leurs racines, traumatisme, tumeur, inflammation, infection, ostéoporose, maladies des organes internes, etc. En règle générale, ces types de douleur ont des manifestations cliniques assez vives et spécifiques. Après examen et palpation, les patients sont référés aux spécialistes appropriés ou pour un examen plus approfondi, par exemple :
examen aux rayons X;
IRM et scanner de la colonne vertébrale ;
Scintigraphie - une méthode de visualisation utilisant un agent de contraste ;
Densitométrie - détermination de la densité osseuse;
Tests de laboratoire pour déterminer les marqueurs tumoraux, tests rhumatoïdes, tests sanguins biochimiques, etc.
Les patients souffrant de douleur aiguë non spécifique n'ont généralement pas besoin d'examens supplémentaires.
La douleur chronique
Les mécanismes de son développement n'ayant pas encore été suffisamment étudiés, l'identification de la source peut être problématique, surtout s'il s'agit d'une espèce dysfonctionnelle qui reflète la pathologie d'autres organes. Il peut s'agir d'une manifestation de maladies telles que le syndrome du côlon irritable, la cystite chronique, la pyélonéphrite chronique et autres. Dans tous les cas, un interrogatoire et un examen approfondis du patient sont effectués afin de décider des tactiques de traitement ultérieures.
Avec un syndrome douloureux qui survient dans le contexte de modifications dystrophiques des articulations, après toute charge mécanique ou sous l'influence d'autres facteurs, il est possible d'utiliser l'imagerie par résonance magnétique pour suivre la dynamique de l'état de la colonne vertébrale.
Faire face aux maux de dos aigus
Les médecins qui adhèrent aux principes de la médecine factuelle utilisent les tactiques suivantes pour traiter les patients souffrant de dorsalgie aiguë :
informer le patient des causes du syndrome douloureux;
Exclure le repos au lit et recommander de maintenir une activité normale ;
prescrire un traitement médicamenteux et non médicamenteux efficace ;
Surveiller la dynamique et ajuster la thérapie.
Lors du choix d'un médicament, une attention particulière est accordée à son effet analgésique, sa rapidité d'action et sa sécurité. Tout d'abord, des anti-inflammatoires non spécifiques (AINS) sont prescrits, car leur efficacité dans les maux de dos est prouvée. L'un de ces médicaments est le naproxène.
Le naproxène est disponible sous forme de comprimé oral et de gel à usage topique. Le médicament est indiqué comme analgésique pour les maux de dos liés aux traumatismes, à la congestion et à l'inflammation. Il a également des effets anti-inflammatoires et antipyrétiques, et les effets peuvent durer jusqu'à 12 heures. Si vous n'avez pas la possibilité de consulter un médecin rapidement et que la douleur provoque une gêne importante, vous pouvez prendre du naproxène comme suit : 2 comprimés comme dose initiale puis 2 comprimés toutes les 12 heures ou 1 comprimé toutes les 8 heures. La durée d'admission sans consultation médicale n'excède pas 5 jours.
Tout en maintenant l'intensité de la douleur, il est possible de prescrire d'autres groupes d'analgésiques et de sédatifs (sédatifs).
Les traitements non médicamenteux comprennent :
Chaleur;
thérapie manuelle;
Thérapie physique;
Massage;
Thérapie physique;
Acupuncture et autres méthodes alternatives.
Traiter les maux de dos chroniques
Lorsque la localisation de la douleur et la source des impulsions douloureuses peuvent être identifiées, une thérapie locale est utilisée - blocages, influences intradiscales et autres procédures. Pour le reste des patients, un tel traitement pour les douleurs lombaires et dorsales n'est pas utilisé, donc un schéma thérapeutique différent est utilisé. Son objectif principal est de réduire l'intensité de la douleur et de maintenir la qualité de vie.
Comme pour la douleur aiguë, des médicaments du groupe des AINS sont prescrits, notamment le naproxène, d'autres analgésiques, des relaxants musculaires et des vitamines B3. Les antidépresseurs sont recommandés en cas de besoin. La thérapie manuelle doit être effectuée par un spécialiste qualifié, une thérapie par l'exercice est prescrite. Des méthodes de traitement psychothérapeutique et physiothérapeutique sont utilisées.
prophylaxie
Afin de prévenir la dorsalgie, il est nécessaire d'identifier tous les facteurs de risque possibles et de travailler à leur élimination.
Avec tous les types de douleur, les éléments suivants sont utiles :
activité physique adéquate et renforcement musculaire, y compris le dos;
traitement rapide des maladies chroniques des organes internes;
Maintenir une posture physiologique pendant le travail;
arrêter de fumer et d'alcool;
des examens réguliers ;
traitement adéquat et prévention des infections;
alimentation équilibrée;
portez des chaussures et des vêtements confortables;
bonne organisation du travail et de la vie pour protéger le dos;
Prévention du stress et de la surcharge émotionnelle.
Un traitement complet et une rééducation complète des patients souffrant de maux de dos vous permettront de maintenir la qualité de vie, de réduire le nombre de cas d'invalidité et d'empêcher le passage à une forme chronique de la maladie.
